了解现代激光 （包括激光的作用原理、适应症、类型及治疗方法）

 
　　 激光皮肤磨削术已扩大范围到治疗许多影响美容的皮肤病，那是否任何一种皮肤病都适宜呢？

　　 一、激光皮肤磨削术

　　（一）概述

　　随着科学的进步，co2激光器已发展并使用了高峰能量重复短脉冲的技术，这种新式的“超脉冲”（ Ultra Pulsed）可控制激光脉冲产生热损伤作用的时间小于靶组织中热扩散的时间。即能彻底消除病变组织，又不引起正常组织的损伤。因此，这种高能量、脉冲式co2激光器被认为更适用于皮肤的磨削术。在操作人员的精确控制下，可用来去除皱纹损害部位的数层皮肤细胞，并只有很窄的热损伤带产生，它可使皮肤磨削术的危险性降到很低，并使co2激光皮肤磨削术成为美容外科最新，最先进的技术手段。

　　（二）作用机理

　　1．照射在组织上的时间小于或等于组织的热传导时间；

　　2．热损伤的深度2～4倍于光渗透深度，可有效的封闭真皮的小血管而又不足以增加产生瘢痕的危险性；

　　3．磨削中可出现明显的收缩，并使皮肤变得更平滑，更紧绷和更有弹性，达到皮肤胶原的重塑作用；

　　4．在cotton等人体所做的组织病理研究显示：激光磨削后，随着真皮乳头层中弹性纤维的改变，而使真皮中出现新的胶原组织结构。

　　（三）适应症

　　1．皮肤皱纹、日光性角化、老年斑等；

　　2．痤疮瘢痕（凸起性和凹陷性瘢痕）；

　　3．肥大性酒渣鼻；

　　4．表皮痣和各种皮肤上较小的良性赘生物。

　　 皮肤磨削术的禁忌证

　　（四）治疗剂量及方法

　　目前，常用有几种不同类型的co2激光器被认为符合磨削术中的各种参数。

　　1．高峰值能量脉冲co2激光器。包括Ultra Pulse5000型，它可产生每个脉冲500mJ的脉冲，脉宽为600～1ms。当用3mm直径的光斑时可获得5～7J/cm2的能量密度，它具有一个计算机控制下的图形设计管理器，用它可以快速、精确的控制2.25mm的光斑在各种形状的图形范围内的扫描运动，而同时又使磨削所属的各种技术参数保持不变。

　　2．co2激光器SurgipulseXJ-150型。这种激光器可通过将两个邻近的激光脉冲相联合，从而产生高达400mJ/脉冲的输出能量，当光斑在3mm大小时，可获得5～6J/cm2的能量密度。

3．常规的连续波co2激光器。它有一个附加的微型程式的控制扫描器，它可使聚集的激光光束扫描通过组织。由于激光速沿着扫描路径运动时，在任何一点停留的时间都小于1ms，所以在靶组织上产生的作用就像1ms密度脉冲激光速的作用一样。此种方式可以产生5～15J/cm2或更大的能量密度，这由激光器的能量大小而定。这种方式的扫描在多种设计图形中可使光斑的直径从0.8～16mm进行调整。

　　4．其它几种型号的co2激光或其它几种波长的激光也可被用于皮肤磨削中。如Er:YAG激光可以产生接近红外线光的2940nm波长的光，它可被水很好吸收，也有被用于皮肤磨削的可能，虽然如此，目前多数临床经验是应用Ultra Pulse和Silk Touch激光器所获得。

　　（五）治疗后反应

　　1．病人术后约需7～14天出现表皮的再生。

　　2．术后可出现不同程度的水肿，渗出和烧灼感等不适症状。

　　3．红斑和感到皮肤发紧要持续几周至几个月。

　　4．具有Ⅲ、Ⅳ型或黑色皮肤的人易于出现术后炎症性色素沉着，有的可持续数月之久。

　　5．适当的术前、术后护理，几乎可以完全消除其他各种并发症，如卡波济类病毒感染，接触性或反应性皮炎和脓疱性皮炎等并发症（这些在激光磨削术应用的早期曾多有报道）。

　　6．粟丘疹的发生率常常少于砂轮皮肤磨削术后的发生率。

　　7．从已发表的报道来看，瘢痕和色素减少症很少出现，可是术后6个月才开始出现的迟发性色素减退症的病例已有人报道。

　　（六）疗效评价

　　根据 Fitzpatrick、Alsfer和 Garg的报告，口周改善达46%，眼周改善达48%，日光性损害术后可改善大约50%，术后局部红斑持续了90天，未发现色素减退。炎症后色素沉着，用维甲酸和氢醌霜，4个月内色素沉着消退。有个别在上唇部出现孤立性增生性瘢痕。